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沈大推荐:做早孕检查应该注意些什么?

来源:沈阳沈大医院 时间:2022-10-05

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孕早期至少应该产检一次,检查重点是抽血查人绒毛膜促性腺激素和超声检查胎心、胎芽、确定是否妊娠以及是否正常妊娠;另外还有一项重要的检查:孕早期唐氏综合症筛查(胎儿颈项透明层简称NT)超声检查+血清学检查。

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HCG检查

检查时间:孕6-8周

受精卵着床后,胎盘开始产生人绒毛毛膜促性腺激素(HCG),尿妊娠试验检测的就是HCG指标。通常尿检为阳性时,尿液中的HCG50-100Miu/ml,而血清检测HCG水平最低可检出5Miu/ml,因此血清检测HCG可以较早确认是否妊娠。

孕早期HCG水平定量与孕周相关,妊娠第4-8周HCG水平量应该每2-3天增长1倍。HCG水平的下降或不升不降提示异常妊娠,但不能区分自然流产和异位妊娠。只有出现停经后阴道出血、腹痛等症状,结合超声检查才有意义。医生会同时进行腹部触诊和盆腔检查(了解子宫的大小和位置、压痛和反跳痛的部位,以及是否有肿块。附件区的压痛和肿块提示异位妊娠,阴道窥器检查可以排除非子宫因素导致的出血,明确宫颈是否开大,以及是否有组织物堵在宫颈口),同时结合临床表现、血或尿的HCG水平,超声影像进行诊断和处理。

2

孕早期超声检查

检查时间:孕6-8周

通过孕早期超声检查,可以确定是否为宫内孕。如果有宫外孕史或有阴道出血、腹痛等症状,更需要进行超声检查,以确认胎囊在子宫内的位置,若未在子宫内看到孕囊,则怀疑有宫外孕的可能。

通过超声早期检查还可以看到胚胎数量,以确定是否怀有双胞胎或多胞胎。若能通过超声检查看到胎儿心跳,即代表胎儿处于正常状态。若未看到胎儿心跳,可以隔几天或隔一周再去医院做超声检查。

如果准妈妈月经期不规律或者刚刚停止服用避孕药,对末次月经的日期记忆不准确,此次超声检查可以通过测量胎儿的臀顶经核对孕周、推算孕产期(约有5-7天的误差)。

3

孕早期唐氏综合症筛查

筛查时间:孕11-13+6周

唐氏综合症(即先天愚型)可造成胎儿身体发育畸形和严重的智力发育障碍,多数伴有各种复杂的疾病如心脏病、弱视、弱听等,患儿长大后生活不能自理。孕早期唐氏综合症筛查一般是影像学+血清学检测。组合筛查的准确率比单项筛查的准确率高,约为82%-87%。

筛查方法:NT超声检查+血清学检查

筛查前需要确定孕周和筛查当天准妈妈的体重,因为筛查所采用的的指标的正常范围是随着孕周而改变的,要想准确判断监测数据是否在正常范围,必须要有准确的孕周。如果孕周不准确,筛查结果不能反映实际的风险。如果月经周期很规律,末次月经记得很清楚,甚至为计划妊娠而知道排卵和性生活的日期,孕周的估计应该很容易。但是,如果月经周期不规律,末次月经日期记不清,筛查之前就要依赖超声检查对孕周进行评估。如果医生拿到一份高风险的报告单,所做的第一件事就是重新计算孕周,排除双胎妊娠。如果推算的孕周与之前的不符合,要按照核对后的孕周重新算风险。

确定孕周和体重之后进行超声检查和抽血检测。通过超声检查,可观察到胎儿颈项的皮下积水(透明层),染色体异常的胎儿期颈项透明层会明显增厚,筛查的准确率为80%。需要注意的是,NT的正常厚度会随着孕周的增加而增加,因此检查时机很重要。宜选择孕11-13+6周时检查,此时胎儿的臀顶经长45-8MM,98%-100%的胎儿可测量NT厚度,而孕14周时只有11%的胎儿可测量NT厚度。

孕11-16+6周时进行NT超声检查通常以3MM作为NT增厚的标准值,如果NT值大于3MM则要考虑有唐氏综合症的可能。医生会结合血清学检测的结果和准妈妈的年龄综合考量,得出胎儿患唐氏综合症的可能性。如果综合考量为高风险,需要进一步做绒毛膜穿刺取样或者羊膜腔穿刺等产前诊断(综合诊断的准确率在90%以上),以进一步排查染色体异常。如果染色体未见异常,以上可能会建议进行胎儿超声心动检查,排除先天性心脏病。

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